Madame, Monsieur,
En date du [date], je me suis porté caution de [titre, nom, prénom] dans le cadre d'un prêt à la consommation d'un montant de [date].
Je vous informe que je me rétracte de cet engagement à réception de la présente.
Je vous prie de croire, Madame, Monsieur, en l'assurance de mes meilleures salutations.
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