Je, soussigné [nom, prénom ] né le [date] à [ville] déclare sur l’honneur vouloir reconnaître pour mon enfant naturel, [prénom, nom] né le [date] à [ville], déclaré actuellement sur le registre de l’état civil de [ville], comme né de père inconnu.
Fait à [ville] le [date] en présence de Maitre [nom], notaire à [ville].
Pour faire valoir ce que de droit
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