Je soussigné Prénom Nom né le 3 janvier 1955 à Clairefontaine, demeurant Rue , CP Ville , déclare devoir à M. Pierre Saulat, né le 6 juillet 1960, demeurant 36, rue du Paradis, 92000 - Nanterre, la somme de 2 286,5 euros (15 000 F) représentant le montant du prêt qu'il m'a consenti à ce jour, par remise en espèces.
Je déclare sur l'honneur que je m'engagerai à lui rembourser cette somme, au plus tard le 15 mars 20.., sans intérêt, payable en trois fois.
Fait à Ville
le Date
Prénom Nom
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